手臂難抬舉 肩關節旋轉肌破裂 醫：去細胞真皮穿骨補強處置有效

▲奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝。（圖／奇美醫院提供）

    視傳媒記者蔡清欽／台南報導

68歲A女士，因右肩活動受限，遍尋多家診所檢查治療，甚至注射玻尿酸與濃縮血漿，仍然無法正常生活與工作，只要抬手操作過久便無力下垂，由於右手關節活動範圍僅剩1/3，也為生活帶來許多不便(例如：穿著內衣或上廁所)，且有時疼痛加劇，甚而夜間痛醒，導致持續性睡眠不足。

經診所轉介至奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝門診就診，理學檢查判定為多重旋轉肌斷裂與關節沾黏，進而安排磁振造影檢查確定診斷為肩旋轉肌(棘上肌)腱破裂回縮至二級(Patte II)。與病人討論後，決定以去細胞真皮微創手術補強處置。

A女士接受微創手術後，隔日出院，雖然手術新傷口仍有些疼痛，但靠著藥物與肩部姿勢的調整，順利渡過術後的前期；而後接連教導的復健動作，在日起有功的執行下，右肩的功能逐漸恢復。五個月後，手部操作已能高舉170度，耐力也大有進步，讓林醫師更放心地交代後續的復健指導。

奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝說明：肩關節旋轉肌破裂已經是常見的退化問題，病人在不知情的狀態下累積傷害，直到壓垮駱駝的最後一根稻草來臨，這種情況可能因為一次性的劇烈運動，例如丟一袋垃圾、清洗高處窗戶或是用力扯掉增生的藤蔓，才引發肩關節旋轉肌破裂。

肩關節旋轉肌破裂其實是一個最終的結果，它常常是生活與工作中反覆地的傷害肌腱所致，進而產生不可逆的變化。與退化性關節炎不同的是，肌腱的癒合能力較軟骨佳，但也導致了病程的延長，往往肌腱撕裂部分癒合後，病人以為已無問題，而放心從事正常的生活與工作，但最後臨界傷害的來臨往往讓人措手不及。

奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝表示：現今風行的旋轉肌微創手術為雙列縫線架橋技術(Double row suture bridged technique)，手術的原理就是將斷裂且萎縮的肌腱縫合到肱骨上，將肌腱與骨頭更靠近，加速肌腱癒合及減少肌腱再次斷裂風險，而這種技巧較為穩固，至少需四支錨釘鎖定，奇美醫院的去細胞真皮穿骨補強處置，使用關節鏡施行(微創手術)，可分為兩部分：1.穿骨固定，2.去細胞真皮補強。穿骨固定可減少骨質疏鬆後錨釘鬆動，而去細胞真皮補強除了增強修補功能外，還能減少術後疼痛。

肩關節旋轉肌破裂之於美國的統計數據從5%到40%1,2，而臺灣老年科統計數據顯示超過65歲的發生率為44%3；奇美醫院骨科部處理病例平均年齡為60歲，女性占多數，由於盛行率不低，奇美醫院骨科部研發這兩種處置，並已發表於國外運動醫學期刊(Arthroscopy technique)，自2014年施行至今已完成超過400多例，雖然去細胞真皮為自費項目，但仍是增進手術結果品質的一個選項。