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女性膀胱出口阻塞 - 長期被忽略的婦女泌尿疾病 義大醫療成功讓婦女不再「滴滴答答」
2023-06-13

【視傳媒記者吉雄世/高雄報導】莊女士是57歲的家庭主婦,因解尿不乾淨、噁心、嘔吐,尿滯留合併雙側腎水腫導致腎功能變差,腎絲球過濾率降低至33毫升/分 (正常為大於90毫升/分),於他院放置導尿管。雖然導尿後腎功能恢復,但四個月來反覆拔除導尿管卻仍失敗,醫師判斷為膀胱收縮無力,建議須長期放導尿管,病患也因此導致泌尿道綠膿桿菌感染。後來病人至義大醫院泌尿科吳俊賢主任門診,醫師評估莊女士並無造成膀胱收縮無力的危險因子,建議做高階的「錄影尿路動力學檢查」評估下泌尿道功能,診斷為「原發性膀胱頸阻塞」進而導致尿道阻力變強及解尿困難。後續病患接受內視鏡膀胱頸切開手術,術後兩天即能自然排尿,再也不需依賴導尿管。同時腎絲球過濾率恢復至90毫升/分,而泌尿道感染也完全治癒。
  義大醫院泌尿科吳俊賢主任指出,女性和男性的尿道構造差異極大,女性尿道只有短短的3.5公分,而男性尿道約20公分長且有攝護腺位於膀胱出口位置,因此傳統觀念為女性尿道短、阻力低,較易造成尿失禁而不常產生阻塞。但根據義大泌尿科統計,女性因難治型頻尿、急尿、解尿不順、尿失禁而接受尿路動力學評估,有四成病患被診斷為「女性膀胱出口阻塞」,導致尿道阻力增強,因此排尿時膀胱要更加用力收縮才能擠出尿,久而久之會產生如同男性攝護腺肥大症狀。但因女性膀胱出口阻塞診斷不易,需做錄影尿路動力學檢查才能確診,因此許多病患未能找出病因,如同莊女士因而被建議長期放置導尿管。
  吳俊賢醫師進一步解釋,「膀胱頸」又稱「尿道內括約肌」,位於膀胱和尿道交界處,和男性的攝護腺一樣是由交感神經支配,當膀胱頸因不明原因導致排尿時無法完全打開呈現漏斗狀,即造成「原發性膀胱頸阻塞」。治療方面即使女性亦可先嘗試給予男性攝護腺肥大用藥「甲型交感神經阻斷劑」,試圖放鬆膀胱頸平滑肌。若藥物療效不佳,進一步需做內視鏡膀胱頸切開術以減低張力,只不過女性病患尿道短,若手術時切開距離太長易造成術後應力性尿失禁的併發症,並非每個婦女泌尿科醫師都有把握執行此種手術。
  吳俊賢醫師指出,女性膀胱出口阻塞,例如莊女士罹患的原發性膀胱頸阻塞,是長期被忽略且不易診斷的婦女泌尿疾病。當婦女有難治型頻尿、急尿、急迫性尿失禁、解尿不順、或反覆性泌尿道感染,都有可能是因女性膀胱出口阻塞。